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上眼睑收缩导致的眼球突出 非炎性单纯性突眼

时间:2018-09-26   来源:未知   作者:yteye   点击:
风雨是变幻的自然,何尝又不是起伏的人生?雨为时间命名,时间亦在定义雨声。

 

非炎性单纯性突眼

 

眼球突出又称为突眼,是眼球位移的 种状态。非炎性单纯性突眼则是由于上眼睑提肌痉挛使上眼睑收缩,导致眼球突出。

 

单纯性突眼 般只有 些眼部异常征象,而无明显的不适症状。主要的眼征是上眼睑提肌挛缩而使上眼睑收缩。正常人的眼情 放松向前平视时,上眼睑稍盖住角膜(黑眼球)的上缘。单纯性突眼病人的上眼睑收缩,在平视时往往盖不住角膜上缘,因此,在上眼睑下缘和角膜上缘之间露出 些巩膜(白眼球)。

 

起病缓慢,不伴有急性的、严重的全身或局部症状,这种与炎性突眼显然不同的症状的突眼状态,主要是由眼眶肿瘤或全身病变所引起的。诊断上眼睑提肌挛缩可能与甲状腺激素水平过高及交感神经兴奋有关。由于上眼睑挛缩,向下看时,上眼睑的下垂落后于眼球的下垂,露出的巩膜会更为明显,或者平视时虽未露出巩膜,但向下看时则可露出巩膜。上眼睑挛缩的病人,眼睛看上去很大而且有神,并有 种凝视的感觉。

正常人的眼球突眼度(眼眶外侧骨缘至角膜较前端的距离) 般不超过16毫米,但近视者的突眼度可能会稍大 些。如果没有近视而突眼度超过16毫米, 般被视为有突眼。单纯性突眼的突眼度 般不超过20毫米。 肿瘤所致眼球突出,除有继发感染或高度恶性者外, 般进展缓慢,眼球运动障碍多不明显,而且局部无疼痛、压痛、充血、水肿、全身发热和白细胞增加等现象。除肿瘤位于肌圆锥内使眼球向正前方突出者外,其余眼球多偏向肿瘤的对侧。如在眶缘深处能摸到肿物的边缘,则诊断较明确,否则可进行超声探查或X线拍片、CT等检查,以进 步确诊。

 

、望诊

( )单侧或双侧眼突单侧眼突多为原发于眶内,或因鼻腔,鼻窦、颅内、面部疾病累及眼眶之继发性眶内病变。双侧眼突者多与周身疾病,或颅内炎症有关。此系指多数病例而言,并非绝对。

()眶内炎性病变发病迅速,剧烈疼痛, 神萎靡,眼睑红肿,球结膜水肿、充血,眼球运动障碍,睑裂闭合不全,体温升高,白细胞增多等,见于急性炎症。单眼发病者多系眶蜂窝组织炎,双侧者应考虑海绵窦栓塞。

()眼球突出方向筛窦病变眼球突向颞侧或颞上,额窦病变突向颞下,上颌窦病变突向上方,泪腺病变突向鼻下,眶尖病变向正前方突出。其它眶内疾病则因病变部位不同,眼球突出方向各异。

()眼球运动是否受限眼球运动障碍说明眼外肌受累,在炎症、占位性病变及Graves病等,均可发生。

二、检眼镜检查法

用检眼镜检查眼底,可见视神经乳头水肿、萎缩,静脉充盈,视网膜皱褶或异常反光,均况明眶内压力增高,视神经及眼球受压迫。当视神经受压迫时,视力及视野均可发生改变。如视神经乳头水肿及萎缩为双眼者,多系颅内或周身疾病所致。在许多眼球突出患者,用检眼镜检查眼底并无异常发现。

三、触诊

炎症时压痛明显,实体性病变(如肿瘤)阻力增强,血管性病变者用力压迫眼球可暂时复位,而低头或压迫颈静脉时眼球突出加重,如有搏动感时,应结合听诊以排除动静脉瘿。如有肿瘤可能性时,可用手指于不同部位伸入眶内,检查其范围、活动度、表面是否光滑,同时检查眶缘有无骨质破坏。眼部挫伤者应注意有无捻发音。

四、眼突计检查法

用眼突计测量眼球突出高度及两眼球突出之差别,以辅助诊断,并在随访过程中比较对照,明确病变进展的程度,是简易而实用的方法,应熟练掌握。

五、眶内压检查法

眶内张力的大小,有助于区分眶内病变为实性、弹性、可压缩性等,在许多情况下是具有重要性的.在炎症、浸润或新生物等情况下,眶内压力均增高,实性肿瘤不能被压缩,血管瘤可有 定程度的压缩性。内分泌性眼球突出,眶内浸润较硬与可压缩的水肿性炎症浸润有所区别。此外,在治疗中,眶内压力的变化,对疗效的估价也有 定的参考价值。测量眶内压可用眶压计或用手掌压迫眼球,凭借感觉估计眶内压力高低。眶压计系A.C.Copper1948年 先使用,是 种客观眶压检查法。先置 硬性接触镜于眼球表面,然后用视网膜血管血压计加压于接触镜上,将眼球压向眶内,其眼球位置的改变同时用眼突计观察测出。眶压计 内使用者 少。

 

搏动性眼球突出比较难 ,有人主张用弹性绷带渐加压法,即将患侧颈总动脉用弹性绷带压迫,开始每天46次,每次持续2030分钟,以后逐渐增加到每次45分钟,其目的是促进建立侧支循环。此外,还可考虑做颈总动脉结扎术,但会出现脑意外,应持慎重态度。

 

 

本病常是突然发生,为单侧性,有自发性搏动,故当动脉收缩时,眼球作冲动性突出,动脉舒张时,则眼球略退缩。睑及球结膜血管充血和水肿,视网膜静脉纡曲扩张和出血,视乳头水肿, 度影响视力。患者主诉能听到连续不断的隆隆声,听诊器放于眼睑上亦可听到同样的声音,如用手指压近眼球,可感染有搏动,并可使突眼程度显著减少而对同侧颈总动脉的压迫,可使之 消退。由于三叉神经末梢受到牵引,尚可造成显著的疼痛感染。眼底检查可见视网膜静脉纡曲怒张、瘀血、视乳头水肿。

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